| | 項目名 |
| 1.4 | 病院組織の運営 |
| 1.4.1 | 病院は組織規定に基づいて運営されている |
| 1.4.1.1 | 組織運営の基本を定めた規程がある
 定款・寄附行為またはそれに準じる基本規程、適切な見直し |
| 1.4.1.2 | 運営方針と経営的意思を決める会議体があり定期的に開催されている
理事会および執行部会などの意思決定機関の明確化、議事録による定期的開催の確認 |
| 1.4.1.3 | 病院の組織的な構造と機能および指揮系統が明確に示された組織図がある
管理者･幹部の意思伝達の経路の明確化、各部門の組織的位置付けの明示 |
| 1.4.1.4 ＊ | 職務分掌・職務規程・会議規程などがあり組織運営の責任と権限が明確にされている
権限委譲の明確化、規程の見直し履歴の明記 |
| 1.4.2 | 組織運営が計画的になされている |
| 1.4.2.1 | 年次事業計画が策定されている
文書による明示、過去の年次事業計画の提示 |
| 1.4.2.2 | 年次事業計画の策定が組織的に行われている
事業計画を企画・立案する部署・部門、各部門の意見などを計画へ反映させる過程 |
| 1.4.2.3 ＊ | 年次事業計画に部門ごとの目標が設定されている
各部門の具体的な目標の設定 |
| 1.4.2.4 ＊ | 事業計画の実施経過とその結果が定期的に評価され見直しされている
定期的見直しの機会があること、客観的なデータに基いた分析・評価、それらの記録の提示 |
| 1.4.3 | 組織内の情報伝達と連携 |
| 1.4.3.1 | 病院執行部の決定が全職員に伝達されている
指示・情報の迅速な伝達と徹底 |
| 1.4.3.2 ＊ | 部門内・部門間の情報伝達と連携が円滑に行われている
組織的医療を展開するためのコミュニケーションの確立、各種委員会・調整会議の開催 |
